Opiáty patria k najúčinnejším látkam na utíšenie intenzívnych bolestí. U pacientov sa  podávajú orálne alebo injekčne, kým u narkomanov sa zneužívajú formou  šnupania, fajčenia, aplikovania podkožne alebo intravenózne.

Opakované užívanie vedie k narastajúcej tolerancii a k dosiahnutiu účinku treba postupne dávky zvyšovať.

Fyzická závislosť - prejav zmeny normálnych fyziologických funkcií organizmu, ktorá vyžaduje neustálu prítomnosť drogy na zabránenie vzniku abstinenčného syndrómu.

Detoxikácia - substitúciou nelegálnej drogy perorálne podávaným metadonom s postupnou redukciou dávok.

ÓPIUM

Ópium a jeho deriváty predstavujú bránu do sveta skutočnej drogovej závislosti, najstrašnejších „absťákov “ a tragických príbehov.  Z ópia sa môže extrahovať minimálne 25 alkaloidov. Dajú sa rozdeliť do dvoch obecných kategórií:

1. skupina: fenantrénové alkaloidy  (morfín a kodeín) - užívané najmä ako analgetiká a na potlačenie kašľa.

2. skupina: izochinolínové alkaloidy (papaverín - na črevné ukľudnenie a noscapín - na potlačenie kašľa). Táto skupina nemá vplyv na CNS.

Surové ópium sa získava z  nezrelých makovíc - po odviatí okvetných lístkov sa na vrchole rastliny vytvorí zelená tobolka, na ktorej sa nožmi vyhĺbia zárezy - vyteká lepkavý sivobiely latex. Šťava na vzduchu tuhne, mení sa na polopružnú  zelenohnedú, neskôr tuhú svetlohnedú, až celkom tvrdú tmavohnedú hmotu - ópium. V tomto štádiu sa v ňom nachádza 10 - 15% alkaloidu morfínu. Na druhý deň sa ópium z toboliek zoškrabuje - tvaruje sa do 0,5 - 1,5 kg brikiet alebo bochníkov.

Na výrobu 1 kg surového ópia je potrebných asi 20 000 makovíc. Droga sa ihneď  preváža do ilegálnych laboratórií na ďalšie spracovanie.

Najväčší súčasný ilegálny producent je Myanmarský zväz. Nie všetky druhy makovíc sú vhodné na získavanie ópia. Najkvalitnejšia surovina je v oblasti tzv. Zlatého trojuholníka: Thajsko, Myanmar (Barma) a Laos. Ópiový mak siaty (papaver somniferum) - Čína, Ir

Surové ópium - surovina na výrobu derivátov:

galí - drobná gulôčka menej čistého ópia (konzumenti - India - vkladanie pod jazyk a zapíjanie silným čajom)

čandu - vzniká opakovaným preváraním, filtráciou a zahusťovaním vodného roztoku, čím sa zbavuje prímesí (ponuka - najmä orientálny trh).

dross - popol z čistého ópia, fajčeného vo fajke (pre nízky obsah účinných látok - najnižšie sociálne vrstvy konzumentov).

morfín -  hlavná  zložka ópia (koncentrácia od 4 do 21%) - jedna z najúčinnejších drog, známa najmä pre tíšenie bolestí. Na trhu je vo forme: biele kryštáliky, tablety, injekčné preparáty.

Morfín je bez zápachu, horkej chuti, časom tmavne. Využíva sa najmä v nemocniciach na tlmenie reflexov, kedy je  pacient zbavovaný strachu zo smrti a zničenia.

Účinky

Užitie ópia vyvoláva zmeny vedomia - stav eufórie, strata pocitu telesnej či duševnej bolesti, opojenie plynie v medziach miernej a pokojnej extázy. Po niekoľkých hodinách nastáva spánok a po  prebudení  sú pozorované  nepríjemné abstinenčné pocity.

Morfinizmus - výraznejšie euforizujúce účinky, opojenie, šťastie, vyrovnanie, zvýšenie sebavedomia, duševnej aktivity. Po prebudení vznikajú  veľmi nepríjemné abstinenčné príznaky - depresie, hnačky, vracanie, poruchy krvného obehu.

V súčasnej medicíne má táto látka nezastupiteľné miesto pri tlmení bolestí, najmä u nevyliečiteľne chorých onkologických pacientov.

HEROÍN

V r. 1898 sa analyzovala nová  látka z morfínu -  heroín. Hranice nášho štátu prekročil okolo r. 1990 a v súčasnosti patrí k najnebezpečnejším drogám. Heroín je polosyntetický preparát s narkoticko - analgetickým účinkom. Získava sa deriváciou morfínu za vzniku diacetylmorfínu. Ten sa ďalej upravuje na hydrochlorid. Z 1 kg morfínu sa získava 100 g heroínu. Čistá droga  je  biely prášok trpkej horkastej chuti.

Aplikácia

Fajčením  dochádza k  úniku 2/3 drogy do vzduchu. Pri inhalovaní sa heroín zahrieva na lyžičke a výpary sa vdychujú pomocou rúrkovitých predmetov. Neskôr sa aplikuje injekčnou striekačkou. Pred použitím sa prášok upravuje - na lyžičke sa zmieša s vodou či roztokom kyseliny citrónovej, nahreje sa nad plameňom a  cez vatu sa natiahne ihlou do striekačky.

Účinky

Oproti morfínu  sú pri 10-násobne nižšej dávke účinky údernejšie a eufória okamžitá, vznikajú bohaté vnemy a predstavy. Pri vyšších dávkach dochádza k apatii, nesústredeniu, poklesu viečok, extrémnej mióze, poruchám videnia, problémom s dýchaním (potlačený kašľací reflex), svrbeniu kože, studenému potu. Teplota tela klesá, nauzea, zvracanie, znížený pohyb čriev, zápcha, alebo heroínová hnačka. U chronických narkomanov  po 5 -15 hodinách vznikajú prvé abstinenčné príznaky.

Vplyv na psychiku - nadpozemská eufória, tiché pokojné snívanie, zmierenie sa so svetom – netrvajú však dlho.

Kríza vrcholí po 2 - 3 dňoch -  potenie, triaška, svalové kŕče, zívanie, plač, slzenie, sekrét z nosa, tachykardia, vracanie - rozvrat vnútorného prostredia - vystrašenie, depresia, pokus o samovraždu.

Riziká

Prenos HIV, hepatitídy C a B. Nesterilné ihly spôsobia infekciu krvi, zápal srdcového tkaniva a žíl, plesňový zápal oka (endoftalmitídu). U žien pozorujeme nepravidelnosť až vymiznutie menštruačného cyklu. Najvýraznejšie riziko predstavuje predávkovanie, spojené s   bradykardiou, poklesom TK, cyanózou, stuporom a bezvedomím. Smrť je spôsobená srdcovopľúcnym zlyhaním.

Slovník narkomanov a názvy drogy

Štof, háčko, herák, matroš = heroín. Zriedkavejšie - prach, kompót, omietka, kakao (nečistý heroín),

Metylfentanyl, inak zvaný aj super heroín - novinka v USA. Účinok je 100- násobne vyšší ako u heroínu. Pri i.v. podaní - psychické poruchy, parkinsonizmus a úmrtie v dôsledku deštrukcie bazálnych ganglií v mozgu,

Speedball - zmes heroínu s kokaínom (u nás - pseudo speedball - heroín „seknutý“ pervitínom),

nastreliť - pichnúť drogu do žily,

dojazd - časové obdobie, keď droga prestáva pôsobiť,

rúra – žila,

pumpa – striekačka,

sekať - riediť drogu rôznymi prímesami,

high - stav medzi flashom a dojazdom, tzn. keď droga pôsobí na psychiku,

kyselka - kyselina citrónová, ktorá sa niekedy pridáva do vodného roztoku heroínu,

METADON

Opiát, užívaný narkomanmi legálne. Má utišujúce účinky a vyvinuli ho nemeckí chemici počas 2. svetovej vojny. Dnes sa na celom svete využíva na liečenie  závislosti na heroíne.

Prvý krát bol použitý ako náhrada za heroín v r. 1964 americkými lekármi. Metadon, na rozdiel od heroínu, nevyvoláva eufóriu (výhoda - abstinenčné príznaky nastupujú až po 24 hodinách).

Pozitíva substitučnej liečby metadonom:

·      nahradenie jednej drogy druhou s možnosťou pomalého znižovania dávok až po úplné vysadenie (môže trvať až rok i viac),

·      zlepšenie zdravotného stavu pacientov,

·      odstránenie rizika prenosu infekčných ochorení (HIV, HCV).

Metódy liečby

Pri liečbe sa uprednostňujú:

·      narkomani v poslednom ťažení,

·      recidivujúci,

·      vo veľmi zlom psychickom a fyzickom stave.

KOKAÍN

Kokaín sa medzi užívateľmi označuje aj ako „Charly, Coke, Koks, hviezdy prach, sneh, snow alebo biely prášok. Vločkovitý, biely prášok sa s pomocou bankovky alebo slamky nasaje do nosa, kde sa do organizmu vstrebe pomocou nosnej sliznice. Euforický efekt sa dostavuje už po pár minútach. Môže sa však miešať aj do nápojov alebo fajčiť v cigarete.

Účinky

Kokaín zabráňuje odburávaniu telu vlastným hormónom adrenalínu. Výsledkom je zvýšenie frekvencie srdca a krvného tlaku. Dochádza k brzdeniu receptorov bolesti, následkom čoho je tlmený pocit bolesti. Citlivosť na teplo, chlad a tlak je silne ovplyvnená.

Čo pociťuje človek v drogovom opejení?

·         Veľmi rýchla a intenzívna euforická nálada

·         Často veľmi silný pocit, nutkanie urobiť nejaký čin

·         Potláča sa pocit spánku

·         Zvýšena potreba sexu

·         Zvýšená telesná schopnosť

·         Potlačenie pocitu hladu

·         Následne už len jemné eufórie

·         Neskôr výrazné pocity strachu, často sprevádzané depresiou

Silnejšia výrečnosť, znížená sebakritika a preceňovanie samého seba, ktoré sa dá prirovnať k stavu opitosti. Avšak akonáhle odpadne stav opojenia (po niekoľkých hodinách) nasledujú depresie, mrzutosť a ospalosť. Tento stav má za následok, že užívateľ kokaínu opäť pociťuje potrebu užiť kokaín, aby sa dostal z tohto stavu. Začína sa nebezpečný bludný kruh.

Symptómy a nebezpečenstvá

Otrava sa môže dostaviť buď predávkovaním alebo ak ide o príliš „čistý“ , čiže nadmieru výdatný kokaín, na ktorý nie je užívateľ zvyknutý. Ďalším prípadom sú osoby, ktoré používajú na pašovanie kokaínu svoje vlastné telo, kedy naplnia kondómy kokaínom a zhltnutím ich dostanú do žalúdka. V prípade poškodenia kondómu v tráviacom trakte sa v priebehu krátkeho času dostane do tela veľké množtvo tejto látky.

Rozlišujeme tri formy kokaínovej intoxikácie:

·         Kokaínový šok

·         Akútna otrava kokaínom

·         Chronická kokaínová závislosť

Kokaínový šok

U precitlivelých ľudí môže byť vyvolaný už malou dávkou. Symtómy: pomalý pulz a extrémna bledosť. Koli bradykardii je v podstate označenie „šok“ neadekvátne.

Akútna otrava kokaínom

Klinický obraz môže byť v tomto prípade veľmi variabilný. V popredí stoja zmeny vedomia. Môžu sa vyskytnúť euforické i schizoidné stavy vzrušenia ale aj bezvedomie vedúce až do kómy. Často sa stáva, že pacient má pocit, že mu pod kožou bežia malé zvieratká. Pri vyšších dávkach dochádza k stavom nepokoja, triašky a mydriáze.

Zo začiatku dochádza k centrálnej stimulácii sprevádzanej bolesťami hlavy. Stupňuje sa nevoľnosť a pohyby sú kŕčovité. Stúpa teplota tela, frekvenzia pulzu, krvný tlak a dýchanie. Kardio účinkami kokaínu môže byť vyvolané životunebezpečné poruchy rytmu, angina pectoris i srdcový infarkt.

Pri vyšších dávkach nastáva strata vedomia až kóma. Reflexy sú vystupňované, zvyšuje sa riziko záchvatu. Dýchanie je plytké a nepravidelné. Pulz a tlak sú silne zvýšené. Teplota môže vystúpiť až na 42 °C. Kardio – šok a zlyhanie krvného obehu nie sú vylúčené.

Krátkodobé následky pravidelného užívania kokaínu môžu byť:

·         Častá únava, nechuť, absencia motivácie

·         Problémy s vyjadrovaním sa

·         Problémy s videním

·         Poškodenie sliznice nosa a nosovej priehradky

·         Bolesti na prsiach

·         Psychické zmeny

·         Stavy závislosti.

Chronická kokaínová závislosť

Postupom času stráca kokaín prijímaný šnupaním svoj účinok a drogovo závislí siahajú po ihle alebo inej látke. „Kto si raz kokaín pichol, už ho nikdy nebude šnupať“, vravia postihnutí.

Chronické užívanie kokaínu vedie k mnohým ťažkým vedľajším účinkom:

·         Veľmi často dochádza k poruche videnia

·         Často dochádza k rade neurologických porúch

·         Riziko mozgovej porážky sa rapídne zvyšuje, často vyvolanej krvácaním do mozgu

·         Ťažké psychické zmeny, často vedúce k paranoi a psychóze

·         Všeobecná nechuť

·         Prejavy závislosti

·         Impotencia sprevádzaná so sexuálnou „nechuťou“

·         Poleptanie sliznice

·         Poškodenia pečene

·         Telesný úpadok, znížená obranyschopnosť

Lekári, ktorí boli konfrontovaní s prípadmi chronicky závislých ľudí od drogy hovoria o otrasnom obraze totálneho telesného i psychického úpadku človeka.

Všeobecné zásady prevencie zneužívania nelegálnych drog

Skúsenosti s najrôznejších krajín svedčia o tom, že prevencia abúzu drog je veľmi obtiažna. Táto úloha sa však týka celého zdravotníctva a spoločnosti.  Ak  má mať preventívna práca v tejto oblasti nádej na úspech, treba poznať rozsah problému, porozumieť sociálnym a psychologickým príčinám konzumu drog v danej populačnej vrstve a definovať skupinu ľudí, ktorí naliehavo potrebujú preventívnu starostlivosť.

Problém drog sa dotýka hlavne mladých ľudí, teda populácie, ktorá je najviac zraniteľná  a u ktorej sa vytvárajú a formujú budúce hodnoty a postoje.

V prevencii majú významnú úlohu epidemiologické štúdie, ktoré zisťujú rozsah problému a umožňujú identifikáciu osobitne ohrozených skupín obyvateľstva.

Celoslovenské štúdie na základných školách s odstupom rokov potvrdili vzrastajúci trend fajčenia, ako aj konzumácie alkoholu. Zneužívanie týchto návykových látok sa presúva stále do nižších vekových skupín.

Rovnako nepriaznivý trend vidíme u študentov stredných škôl na Slovensku. S odstupom rokov vzrastá počet študentov – fajčiarov, ako aj konzumentov alkoholu.  Fajčenie marihuany  vo veku 15 rokov už v roku 1995 uviedlo 5,5% stredoškolákov. Užitie tejto drogy počas života stúplo od r. 1995 do r. 2008  skoro trojnásobne.

Ako vyplýva z výsledkov a porovnaní národných a medzinárodných štúdií, prípadov zneužívania návykových látok na Slovensku pribúda. Zvyšuje sa počet mladistvých a detí konzumujúcich návykové látky. Znižuje sa veková hranica, narastá spektrum drog a pribúdajú drogy, ktoré majú rýchlejší účinok na nepriaznivé zmeny osobnosti.

Drogou číslo jeden zostáva fajčenie a alkohol. Z preventívneho hľadiska je veľmi nepriaznivé zistenie, že väčšina študentov podceňuje negatívny vplyv konzumácie alkoholu a fajčenia.

Výsledky potvrdili enormné zvýšenie výskytu drogovej závislosti u  študentov v postkomunistických krajinách. Okrem „mäkkých“ drog sa zvyšuje aj u mládeže počet evidovaných toxikomanov závislých na „tvrdých“ drogách. Príčiny spočívajú vo zvyšovaní ponuky a dostupnosti a znižovaní ceny nelegálnych drog.

doc. MUDr. Ivan Rovný, PhD., MPH

Hlavný hygienik SR